醫檢小百科-前列腺健康指數Prostate Health Index (phi)- 攝護腺癌檢測新方法
 
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年度/日期 2017/11/08 回上頁
作 者 陳豐佳 秘書長 / 社團法人台灣醫事檢驗學會
標 題 前列腺健康指數Prostate Health Index (phi)- 攝護腺癌檢測新方法
內 容

 台灣男性攝護腺癌發生率在男性癌症中排第五位,死亡率在男性癌症中排第七位。雖然國人目前攝護腺癌的發生率為美國的1/7,但是國人攝護腺癌的死亡率卻為美國的1/3,而且死亡率是逐年升高,20年來已增加3 倍。

合併肛門指診與攝護腺特異抗原(PSA)檢查是目前公認最佳早期偵測攝護腺癌的診斷工具,但仍需切片取得攝護腺組織,病理報告發現癌細胞才能確診。PSA值上升的原因不是只有攝護腺癌,也可能是因為良性的攝護腺細胞增生、感染、外傷亦或是攝護腺細胞或鄰近的細胞有發炎反應。經直腸超音波攝護腺切片,檢查後可能有血尿、排尿疼痛、血精、血便、肛門疼痛、尿滯留等情況發生,通常在數日內便可緩解。但有約1-3%的患者可能有尿路感染的機會,甚至有因敗血性休克而死亡的個案發生。因此需要更具專一性的檢測來幫助減少不必要的切片檢查。

許多游離攝護腺特異抗原皆為PSA前驅物ProPSA,已證實比單獨使用PSA、fPSA或cPSA與疾病更相關。其中一種截短(truncated)形式的p2PSA {[-2] proPSA (2個胺基酸前導多肽,2 amino acid pro leader peptide)}為腫瘤萃取物發現的主要形式,對於攝護腺癌最具專一性。此外,p2PSA為五個被發現的proPSA中在體外最穩定的形式。結合了三個血清指標的前列腺健康指數[Prostate Health Index,phi = p2PSA/fPSA) x √tPSA)],在許多文獻中證實改善PSA與%fPSA的臨床特異性,輔助區別攝護腺癌與良性的攝護腺疾病。

phi大幅提升攝護腺癌篩檢準確性:
與PSA相比,偵測攝護腺癌的臨床特異性增加三倍。研究顯示可降低約30%攝護腺切片非惡性結果。


偵測攝護腺癌的臨床特異性增加三倍        降低三成陰性切片率

此外,前列腺健康指數(phi)檢測已獲得國FDA認可。美國國家癌症資訊網(NCCN)指導方針和EAU (歐洲泌尿外科學會)、歐洲放射腫瘤學會(ESTRO)、國際老年腫瘤學會(SIOG)共同發表的攝護腺癌指南中,也建議檢測phi來輔助攝護腺癌的診斷。

phi越高,罹患攝護腺癌的風險越高,phi數值也與侵略性攝護腺癌(癌症惡化程度Gleason score≧7)高度正相關。若phi結果低,配合其他臨床表徵顯示罹癌風險低,醫師會建議此時不要進行切片,而是更頻繁的監控即可;若phi結果高,醫師考量其他風險因子,會建議執行攝護腺切片或是進行其他檢測。
病患之PSA濃度介於4-10 ng/mL時,phi數值與攝護腺癌可能性關係如下表:

資料來源:
1. 衛生福利部國民健康署
2. 攝護腺(前列腺)癌臨床診療指引 財團法人國家衛生研究院 (NHRI)
3. Liao CH. Effect of percent free prostate-specific antigen measurement on improving the specificity of serum prostate-specific antigen testing in Taiwanese patients. J Formos Med Assoc 2001; 100:113-9.
4. Mikolajczyk SD. Proenzyme forms of prostate-specific antigen in serum improve detection of prostate cancer. Clin Chem 2004; 50:1017-1025.
5. Jansen FH. Prostate-specific antigen (PSA) isoform p2PSA in combination with total PSA and free PSA improves diagnostic accuracy in prostate cancer detection. Eur Urol 2010; 57:921-927.
6. Sokoll L. [-2]proenzyme prostate-specific antigen for prostate cancer detection: a National Cancer Institute Early Detection Research Network validation study. J Urol 2008; 180:539-543.
7. Le BV. [-2]proenzyme prostate-specific antigen is more accurate than total and free prostate-specific antigen in differentiating prostate cancer from benign disease in prospective prostate cancer screening study. J Urol 2010; 183:1355-59.
8. Lazzeri M. Serum Isoform [S2]proPSA Derivatives Significantly Improve Prediction of Prostate Cancer at Initial Biopsy in a Total PSA Range of 2-10 ng/ml: A Multicentric European Study. Eur Urol 2013; 63:986-994.
9. Access Hybritech p2PSA Instruction for use
10. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer Early Detection. Version 1.2014
11. NCCN Guidelines Version 1.2017 Prostate Cancer Early Detection.
12. EAU-RSTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer

 
 
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