醫檢小百科-簡介高敏感心肌鈣蛋白之臨床應用-2015歐洲心臟學會指引
 
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年度/日期 2017/09/01 回上頁
作 者 郭嘉玲組長 / 屏基醫療財團法人屏東基督教醫院檢驗科
標 題 簡介高敏感心肌鈣蛋白之臨床應用-2015歐洲心臟學會指引
內 容

 心肌細胞長時間的缺氧導致心肌細胞壞死,是梗塞的病理學所見,一般將急性冠心症(acute coronary syndrome)依其心電圖區分為ST波段上升的心肌梗塞(ST elevation MI, STEMI),非ST波段上升的心肌梗塞(non-ST elevation MI, NSTEMI)以及不穩定心絞痛(unstable angina)。
世界衛生組織、美國及歐洲心臟學會分別於2000年及2007年提出兩次的心臟梗塞(myocardial infarction, MI)之重新定義,指出心肌梗塞的診斷需要符合四項要件的其中兩項,包括急性缺血性胸痛、心電圖的缺氧變化、心肌細胞生化標記的升高或下降及高階的心臟影像檢查。重新定義其中最明顯的改變就是心肌鈣蛋白(cardiac troponin, cTn)的診斷數據不再使用正常範圍(normal range) 來做界定,而是以參考值上限(upper limit of normal, ULN) 做為指標。所謂的參考值上限,是以正常對照組的99百分位值(the 99th percentile)。
2015年歐洲心臟學會對於急性冠心症治療管理準則,以心肌生化標記的升高及(或)降低,優選高敏感心肌鈣蛋白值作為依據。高敏感心肌鈣蛋白值至少有一次高於ULN的99百分位值,而且下列五項要件中,至少合乎一項:
(1) 心肌缺氧的症狀;(2) 心電圖出現顯著的ST-T波段之變化,或新出現的LBBB ( Left Bundle Branch Block);(3) 心電圖出現病理性的Q波(pathological Q waves);(4) 影像檢查證實:新損失的活性心肌,或新出現的局部心室壁活動異常;(5) 經由血管攝影或解剖確認有冠狀動脈內血栓。
2015年歐洲心臟學會指引對急性冠心症治療管理準則彙整如下:
1. 高敏感心肌鈣蛋白值(High Sensitivity cardiac troponin, hs-cTn)檢驗性能要求須符合CV≤10% at 99th percentile,Detect >50% healthy population。hs-cTn是心肌受損的專一性標記,在AMI發生的1小時濃度即升高,24-48小時達到高峰值,升高狀態可持續7-14天。
2. 相比較於傳統的肌鈣蛋白,高敏感心肌鈣蛋白值(hs-cTn)因其獨特的優勢,已廣泛應用於 AMI 的早期診斷 (表一)。
3. 診斷 AMI “Rule-in“ and “rule-out“algorithm,推薦使用0 h/3 h algorithm (圖一),在患者入院時檢測hs-cTn,當hs-cTn值升高>5倍ULN,可”Rule-in”納入診斷AMI;或在入院後3小時複查,觀察hs-cTn是否存在動態變化。另一個被推薦使用0 h/1 h algorithm (圖二),比起傳統的心肌鈣蛋白檢驗最長需6小時才能診斷,使用高敏感心肌鈣蛋白 (hs-cTn)只需要1小時,就能判斷75-80%的急性胸痛症狀病患是否會發生急性心肌梗塞。應用診斷AMI的研究結果獲得高度證據等級 (表二)。
實驗室應依循最新的指引,提供臨床端疾病診斷及治療標準的遵循規範,醫
療團隊共同努力,提供優質正確的醫療照護。
表一 Clinical implications of high-sensitivity cardiac troponin assays

 圖一 0 h/3 h rule-out algorithm of non-ST-elevation acute coronary
syndromes using high-sensitivity cardiac troponin assays.


圖二 0 h/1 h rule-in and rule-out algorithms using high-sensitivity cardiac troponins (hs-cTn) assays.


表二 Recommendations for diagnosis, risk stratification, imaging and rhythm monitoring in patients with suspected non-ST-elevation acute coronary syndromes.

 

參考資料
1. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)
2. European Heart Journal (2016) 37, 3316–3323
3. Annals of Emergency Medicine ( 2016) 68:76-87

 

 
 
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